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郑州市第六人民医院医保政策

时间:2022-11-07   

一、我院医保的整体情况

我院目前是省医保、市医保(市职工、市居民)、市离休、铁路医保、铁路离休、省内异地医保(城乡居民、职工)、省外异地医保的定点医院。

二、各医保住院流程及报销比例

(一)省医保、市医保、铁路医保

住院流程:郑州市(含五县)各医保外伤、生育、计划生育住院需经我院医保办审核后再到住院收费处登记,普通疾病直接在住院收费处登记医保和出院报销。五县医保2022年开始不再备案就可以按正常比例报销。


起付线

纳入报销范围

报销比例

统筹最高报销

大额最高报销

在职

退休

省医保

900

总费用-全自费费用-乙类自付部分-超限价费用-起付线

85%

90%

15万

40万

铁路医保

900

85%

90%

6万

30万

郑州市职工医保

600

90%

95%

15万

40万

郑州市居民医保

1200

总费用-全自费费用-乙类自付部分-超限价费用

分段报销:1200-5000元60%,5000元以上70%

15万

40万

备注:同一年二次住院、儿童住院起付线减半,生育住院限额报销:职工顺产2000元,剖宫产4300元;居民顺产700元,剖宫产1600元。居民年度累计费用扣除基本医疗报销费用和医保全自费费用后超过一万一的,再报销大额;职工报完统筹之后再报销大额

(二)省内异地医保、省外异地医保

省内异地医保是指省内除郑州市外的城乡居民医保和职工医保;

省外异地医保指河南省外的居民和职工医保。

住院都需经当地医保中心备案,在住院收费处登记和报销,外伤和生育回当地报。报销比例详询当地医保中心,客服电话:区号加12333。

除了现场备案、电话备案外,还可以通过“国家异地就医备案”微信小程序自行转诊。

长期在郑州居住的可以办理异地安置手续。

三、医疗救助

2022年1月1日开始,医疗救助与困难群众大病补充保险合并,当地确定的医疗救助对象(含职工、居民)享受基本医疗、大病保险、医疗救助三重保障。郑州市医保在医院直接报销,外地医保回当地报销。

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四、医保患者住院重要事项

住院期间,患者须自觉遵守医院管理,不得有挂床、冒名顶替住院等违反医疗保险规定的行为。

五、普通门诊

郑州市居民医保(含五县):普通门诊报销比例45%,每年报销限额150 

郑州市职工医保省职工:从2022年7月1日开始,起付线40元(基层医院无起付线),在职1800元(60%,基层65%),退休2300元(70%,基层75%)。2022年额度减半。

异地医保门诊:从今年开始门诊可以刷医保卡账户余额和统筹报销。(需在当地医保中心备案异地安置)

六、门诊慢性病

(一)铁路医保慢特病

申请表(医保办邮箱,医生填写)、近期住院病历及检查报告复印件、诊断证明、医保手册首页复印件、一寸彩照一张,到我院医保办申请。

铁路医保病种

限额标准

慢性肾功能不全

透析7000元/月,非透析1800元/月

结核病(肺外)

200元/月,1年

恶性肿瘤(非放化疗)

800元/月

自身免疫性肝炎

600元/月

肝硬化

400元/月

耐多药肺结核

1670元/月

多耐药肺结核

1200元/月

结核性胸膜炎

750元/月

复治肺结核

880元/月

单耐药肺结核

850元/月

初治肺结核

850元/月

(二)省医保慢特病

申请表(医生填写)、近期住院病历、诊断证明(近三个月)、照片2张、身份证医保卡复印件,交到我院医保办。

省医保病种

限额标准

慢性肾功能不全

透析7000/月,非透析1800/

结核病(肺外)

200/

慢性支气管炎

200/

慢性肺源性心脏病

250/

肺间质纤维化

500/

肝硬化

400/

耐多药肺结核

1670/

多耐药肺结核

1200/

结核性胸膜炎

750/

复治肺结核

880/

单耐药肺结核

850/

初治肺结核

850/

(三)市医保慢特病

2022年2月16日,郑州市互联网医疗保障服务平台(慢病认定管理平台)功能已恢复,符合条件需要申请的患者可以按我院的申报流程进行申报。现将注意事项、申请办法及申报流程通知如下:

1、申请表统一使用《郑州市基本医疗保险申请表(重特大疾病门诊病种)》在医保办邮箱下载。

2、患者必须是我院的住院患者且有符合条件的住院病历才能在我院申请。

3、门诊规定病种的申报按照《郑州市第六人民医院郑州市门诊规定病种申报流程》申报,见附件2。

4、肺结核6个单病种的申报按《郑州市第六人民医院郑州市肺结核单病种申报流程》申报,见附件1。

5、特药的申报,《申请表》疾病名称写药品名称。

6、参保人只能享受两个门诊规定病种。

7、郑州五县中牟、登封、新密、新郑、荥阳可在我院进行申报。

8、糖尿病伴有并发症等原集中办结的门诊慢特病病种自鉴定通过时间的次月起享受待遇;恶性肿瘤等原即时办结的门诊慢特病病种自申报之日起 6个工作日内享受待遇,待遇享受的具体时间将通过手机短信形式发送至申报人。


 

 

第六人民医院郑州市医保门诊慢特病申请办法明细

病种

申请办法

糖尿病伴有并发症

按门诊规定病种申报流程(见附件2)

高脂血症

按门诊规定病种申报流程(见附件2)

血管性痴呆

按门诊规定病种申报流程(见附件2)

高血压并发症

按门诊规定病种申报流程(见附件2)

肺源性心脏病

按门诊规定病种申报流程(见附件2)

慢性心力衰竭

按门诊规定病种申报流程(见附件2)

冠心病(非隐匿型)

按门诊规定病种申报流程(见附件2)

脑血管病后遗症

按门诊规定病种申报流程(见附件2)

慢性阻塞性肺疾病

按门诊规定病种申报流程(见附件2)

特发性肺间质纤维化

按门诊规定病种申报流程(见附件2)

肝硬化失代偿期

按门诊规定病种申报流程(见附件2)

结核(肺外)

按门诊规定病种申报流程(见附件2)

1型糖尿病

按门诊规定病种申报流程(见附件2)

血液透析

按门诊规定病种申报流程(见附件2)

腹膜透析

按门诊规定病种申报流程(见附件2)

耐药性结核病

按单病种申请流程(见附件1)

结核性胸膜炎

按单病种申请流程(见附件1)

肺结核(复治)

按单病种申请流程(见附件1)

单耐药结核

按单病种申请流程(见附件1)

肺结核

按单病种申请流程(见附件1)

肺结核(耐多药)

按单病种申请流程(见附件1)

耐多药肺结核特药治疗

按门诊规定病种申报流程(见附件2)

慢性丙型肝炎(利巴韦林、干扰素治疗)

按门诊规定病种申报流程(见附件2)

丙肝特药治疗

按门诊规定病种申报流程(见附件2)

恶性肿瘤门诊治疗(非特药)

按门诊规定病种申报流程(见附件2)

恶性肿瘤特药治疗

按门诊规定病种申报流程(见附件2)


附件1

郑州市第六人民医院

郑州市医保肺结核单病种申报流程

主管医师给符合单病种的患者填报

《郑州市基本医疗保险申请表(重特大疾病门诊病种)》

结核门诊审核患者病情是否符合申报条件并在《申请表》

确认签字

结核门诊老师把《申请表》拍照发“六院单病种申报群”

医保办老师看到群里《申请表》后导出患者病历资料,

在郑州市网报平台上传

患者收到符合的短信后,凭短信和一张一寸照片到医保办制作《慢病卡》

患者找主管医师就诊

患者拿处方、检查单到“结核门诊免费窗口”审核盖章

收费处缴费

 

注:1、《郑州市基本医疗保险申请表(重特大疾病门诊病种)》按月整理月汇总表和《申请表》一起交至医保办留档保存。

2、郑州市医保包含郑州市五县(登封、新密、新郑、中牟、荥阳医保)均可在我院完成申请上报。

3、收费处老师严格把关,未盖单病种专用章的处方和检查费用严禁纳入报销流程。

4、六个单病种:初治肺结核(6个月)、复治肺结核(8个月)、结核性胸膜炎(12个月)、单耐药肺结核(12个月)、多耐药肺结核(12个月)、耐多药肺结核(24个月)


附件2

郑州市第六人民医院

郑州市医保门诊规定病种申报流程

主管医师给符合门诊规定病种的患者填报

《郑州市基本医疗保险申请表(重特大疾病门诊病种)》

主管医生审核患者病情是否符合申报条件并在《申请表》

确认签字

《申请表》交至医保办窗口

医保办老师确认患者符合申报条件后导出患者病历资料,

在郑州市网报平台上传

患者收到符合的短信后,凭短信和一张一寸照片到医保办制作《慢病卡》

患者至慢病诊室就诊

患者拿处方、检查单到“医保办窗口”审核盖章

收费处缴费

 

注:1、申报医生必须严格审核每种疾病的申报条件,符合标准后给予填写,需经科主任再次确认后并签字。

2、郑州市医保包含郑州市五县(登封、新密、新郑、中牟、荥阳医保)均可在我院完成申请上报。

3、收费处老师严格把关,未盖慢病专用章的处方和检查费用严禁纳入报销流程。


七、国家医保系统上线后变化

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  郑州市第六人民医院医保办

               咨询电话:0371-55579059/60331584


医院地址:二七区京广南路29号(京广路与长江路交叉口)

乘62、81、126、203、553、556、563、906、981、B16、Y17、111、B1路直达 地铁:五号线京广南路站下车向南500米

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