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郑州市第六人民医院医保政策

时间:2021-02-22   

一、我院医保的整体情况

我院目前是省医保、市医保(市职工、市居民)、市离休、铁路医保、铁路离休、省城乡居民医保、省内异地医保、省外异地医保的定点医院。

二、各医保住院流程及报销比例

(一)省医保、市医保、铁路医保住院流程及报销比例

住院流程:郑州市各医保外伤、生育、计划生育住院需经我院医保办审核后再到住院收费处登记,其他疾病直接在住院收费处登记和出院报销。郑州市五个县(新郑、新密、荥阳、中牟、登封)的医保需要先到当地医保中心备案,不备案直接刷卡降低20%报销。


起付线
纳入报销范围报销比例
统筹最高报销大额最高报销
在职退休
省医保
900总费用-全自费费用-乙类自付部分-超限价费用-起付线85%
90%15万40万
铁路医保90085%90%6万30万

市医保
(职工)

60090%95%15万40万

市医保

(居民)

1200总费用-全自费费用-乙类自付部分-超限价费用分段报销:1200-5000元60%,5000元以上70%15万40万

备注:同一年二次住院、儿童住院起付线减半,生育住院限额报销:职工顺产2000元,剖宫产4300元;居民顺产700元,剖宫产1600元。居民年度累计费用扣除基本医疗报销费用和医保全自费费用后超过一万一的,再报销大额;职工报完统筹之后再报销大额。

(二)河南省城乡居民住院流程及报销比例

      住院流程:

      (1)住院之前或当天到当地医院和医保中心

盖章,急诊入院、同病二次住院和自愿降低报销比例20%的可以办理电话转诊,或者通过微信公众号“豫保通”转诊。

     (2)住院缴费、病房入科。

     (3)登记医保:医保办城乡居民窗口,带住院证、知

情同意书、(转诊证明)、医保本或卡,急诊带急诊证明、入院记录。

     (4)出院审核:医保办城乡居民窗口,带出院证、知

情同意书、(转诊证明)、医保本或卡,急诊带急诊证明、入院记录,生育住院提供准生证复印件,新生儿住院提供出生证明复印件。

     (5)出院结账:住院收费处,需要带出院通知单、缴费条、银行卡。

地区
起付线报销比例(扣除自费费用后)
开封市600600-4000元50%,4000元以上70%
巩义市20002000-10000元50%,10000元以上60%
其他地区600600-4000元53%,4000元以上72%

以上为正常转诊报销比例,非正常转诊各段下降20%。本年内二次住院和14岁以下儿童住院,起付线减半。城乡居民医保年度最高报销15万,大病保险年度最高报销40万。以上仅供参考,如有变动,请咨询当地社保机构。

例如:某洛阳市城乡居民医保患者,总费用10000元,自费费用1000元,报销公式如下:

正常转诊:(4000-600)X53%+(10000-1000-4000)X72%=5402元

非正常转诊:(4000-600)X33%+(10000-1000-4000)X52%=3722元

城乡居民大病保险是年度累计费用扣除基本医疗报销费用和医保全自费费用后超过一万一的,再报销一部分。困难群众大病补充保险是指:低保、贫困人口年度累计费用扣除基本医疗报销费用和医保全自费费用后超过三千的,再报销一部分。超过五千五的,先报销大病保险,再报销大病补充保险。

(三)省内异地医保、省外异地医保

省内异地医保是指省内除郑州市外的职工医保;省外异地医保指河南省外的居民和职工医保。住院都需经当地医保中心备案,在住院收费处登记和报销,外伤和生育回当地报。报销比例详询当地医保中心,客服电话:区号加12333。除了现场备案、电话备案外,还可以通过“国家异地就医备案”微信小程序自行转诊。长期在郑州居住的可以办理异地安置手续。

三、医保患者住院重要事项

住院期间,患者须自觉遵守医院管理,不得有挂床、冒名顶替住院等违反医疗保险规定的行为。

四、门诊慢性病

郑州市医保、省医保、铁路医保慢性病可以在我院医保办申请,申请成功后,普通疾病由慢性病诊室开完处方在我院医保办盖章再到门诊收费处刷医保卡报销,肺结核在结核门诊1号窗口盖章。外地医保慢性病在当地申请,回当地报销。

                    郑州市第六人民医院医保办 

                    咨询电话:0371-55579059


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或乘B21、260、562、603、Y80、962至汽车客运总站后换乘B16、62、81、126、203、551、Y804、981、519、906到达或乘3、111、113、129、215长江路京广路站

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